Un paciente sentado en el consultorio del médico puede definir quién la cuida como profesional de la salud o proveedor de atención médica: el médico, las enfermeras, la persona que extrae sangre para las pruebas de laboratorio, tal vez incluso la aseguradora de salud que paga por el visitar. El gobierno y la industria médica utilizan definiciones más precisas. La definición exacta varía dependiendo de si está hablando con una aseguradora, un burócrata federal o la Asociación Médica Americana.
$config[code] not found¿Cuidado de la salud profesional o personal médico?
A la industria de seguros de salud le gusta saber exactamente qué tipo de experto médico le brindó el servicio en su factura. La codificación de registros médicos para identificar cada servicio y profesional involucrado en su tratamiento es una profesión en sí misma. La AMA define a un profesional de la salud calificado como alguien adecuado para la educación, la capacitación y las licencias necesarias para realizar un servicio médico. La lista de profesionales de la salud de AMA incluye:
- M.D.'s.
- Emfermera practicante.
- Asistentes médicos.
- Especialistas en enfermería certificados formados en un campo en particular como E / R, enfermería pediátrica o diabética.
- Enfermeras parteras certificadas.
- Enfermeras anestesistas certificadas certificadas.
- Trabajadora social clinica. Esta es un área especial de trabajo social que se centra en problemas de comportamiento y emocionales y en enfermedades mentales.
- Fisioterapeutas.
La AMA traza una línea clara entre estos profesionales de la salud y el personal clínico. La última categoría incluye asistentes médicos, enfermeras prácticas licenciadas y enfermeras registradas. La diferencia es que a pesar de que el personal es un profesional capacitado, está trabajando bajo la supervisión de un profesional de la salud calificado en lugar de hacerlo de manera independiente.
Cuando la práctica médica o el hospital elaboran una factura para el asegurador y los códigos de los servicios que recibió el paciente, identifica a cada profesional de la salud calificado y sus servicios por separado. No informa el trabajo del personal como un gasto individual. Las aseguradoras individuales pueden tener requisitos específicos sobre la certificación que consideran que hace que un profesional de la salud esté calificado.
¿Qué es un proveedor de atención médica?
Desde la perspectiva de la mayoría de las aseguradoras, un proveedor de atención médica es cualquiera que brinda atención médica a los pacientes. Esta definición incluiría a todos en la lista de profesionales de la salud de la AMA, pero es mucho más amplia:
- Una compañía de atención médica domiciliaria que envía a una enfermera a la casa de un paciente.
- Una empresa de equipos médicos que pone a disposición tanques de oxígeno o sillas de ruedas.
- Farmacias
- Laboratorios medicos.
- Instalaciones de imágenes que procesan mamografías y resonancias magnéticas.
Cada compañía de seguros mantiene su propia red de proveedores. Si un paciente sale de la red a un servicio de salud diferenter, la aseguradora no puede cubrir la mayor parte de la factura, o cualquiera de ellas. Un problema recurrente para los pacientes es que incluso si el hospital o la clínica que usan está dentro de la red, uno de los proveedores con los que tiene contrato, como una empresa de equipos médicos, proviene de fuera de la red. Eso puede hacer que la parte del paciente de la factura se dispare.
Las regulaciones federales definen a "proveedor de atención médica" de manera diferente ". La lista federal incluye:
- Doctores en medicina.
- Médicos de osteopatía.
- Podólogos
- Dentistas
- Psicólogos clínicos.
- Optometristas
- Quiroprácticos, pero solo si están solucionando un problema de alineación de la espalda que se ha identificado en una radiografía.
- Enfermeras practicantes, enfermeras parteras, trabajadores sociales clínicos y asistentes médicos.
- Practicantes de la Ciencia Cristiana, que tratan los problemas de salud con la oración. Los practicantes deben ser incluidos oficialmente en la Lista con la Iglesia de la Primera Iglesia de Cristo, científico.
- Cualquier otro profesional de la salud si el empleador o la aseguradora del paciente decidirá la cobertura y los beneficios según la opinión médica del profesional.
Un profesional de la salud individual solo está calificado para ser un proveedor si tiene las licencias o certificaciones que exigen las leyes. Un médico que pierde su licencia, por ejemplo, ya no es un proveedor de atención médica según la ley federal. Los profesionales solo están calificados cuando trabajan dentro de su conjunto de habilidades. Un dentista, por ejemplo, es un proveedor de atención médica cuando trabaja en los dientes, pero no si le dan la picazón para devolverle la cirugía a alguien. Un título en odontología no califica a alguien para eso.
