Los auditores de registros médicos a menudo son buscados por grandes instalaciones, como hospitales o instalaciones quirúrgicas. El objetivo principal del revisor es asegurarse de que se facture correctamente a la compañía de seguros por la atención proporcionada, utilizando los códigos correctos de CPT y ICD-9, y que se reciba el reembolso máximo. Una enfermera registrada que trabaja en una capacidad de auditoría recibe capacitación en codificación médica y políticas de la compañía de seguros, junto con certificación en auditoría de registros médicos. Ella realiza la revisión y presenta sus conclusiones al director de la instalación.
$config[code] not foundDescripción del trabajo
El RN que revisa los registros médicos generalmente comienza con la selección de un conjunto de gráficos aleatorios de la instalación. Idealmente, la RN debería seleccionar pacientes que buscaban tratamiento para diferentes problemas y preferiblemente pacientes con diferentes compañías de seguros. El RN revisa los cuadros, haciendo una lista de cada procedimiento realizado en el paciente y el código de diagnóstico correspondiente al procedimiento. Luego compara la lista con la información de facturación presentada a la compañía de seguros.
Requisitos de Certificación
Un certificado en auditoría médica si a menudo es un requisito para que una enfermera registrada trabaje en la revisión o auditoría de registros médicos. Para ser elegible para la certificación, el RN debe tener una licencia de enfermería actual, un curso universitario de contabilidad o finanzas, y dos años de experiencia en el campo de revisión de registros, que se pueden cumplir trabajando como asistente. También debe ser miembro de la agencia de acreditación, como la Asociación Americana de Especialistas en Auditoría Médica o la Academia Americana de Codificadores Profesionales. Después de cumplir con los requisitos básicos, un RN se certifica al registrarse para el examen y recibir una calificación aprobatoria. Cumplir con los requisitos y obtener la certificación generalmente toma alrededor de dos años.
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Traído a ti por Sapling Traído a ti por SaplingCapacitación en facturación y codificación
Además de sus habilidades de documentación aprendidas en la escuela de enfermería, un RN en el campo de auditoría o revisión médica, requiere capacitación adicional.Por ejemplo, dado que la revisión a menudo se realiza para determinar si la facturación del seguro se maneja adecuadamente, la capacitación a menudo requiere la capacitación en codificación médica, incluida la comprensión de la codificación ICD-9 y CPT, para realizar el trabajo. La capacitación en codificación y facturación generalmente está disponible en los colegios comunitarios locales o en línea a través de varios sitios.
Conozca a sus compañías de seguros
La RN que realiza las revisiones de registros médicos debe comprender a varias compañías de seguros comerciales y sus políticas de facturación. En general, este conocimiento proviene del trabajo como auditor asistente o como especialista en facturación médica. Ella debe comprender el procedimiento para presentar la reclamación inicial y una reclamación corregida, los procedimientos cubiertos según el diagnóstico del paciente y la política de reembolso para cada compañía según el programa de tarifas. Además, también se requiere capacitación, disponible a través de la capacitación en línea en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que proporciona políticas y procedimientos de facturación aceptables para Medicare y Medicaid.
