SOAP significa "subjetivo, objetivo, evaluación, plan", que proporciona un método estandarizado para tomar notas. Las notas de SOAP son utilizadas por muchos profesionales, incluidos trabajadores sociales, médicos, consejeros y psiquiatras. Las notas SOAP se desarrollaron por primera vez en 1964 como un medio para proporcionar registros precisos de la historia de un paciente, detalles de casos, pronóstico, tratamiento y resultados. Mediante el uso de cada una de las cuatro áreas en este método de mantenimiento de registros, un trabajador social documenta los problemas iniciales, los pasos tomados para resolver el problema y los resultados finales de estos pasos de tratamiento.
$config[code] not foundComplete la parte subjetiva de las notas de SOAP en base a la información obtenida por el cliente. Esto debería centrarse en el problema que puso al cliente en contacto con el trabajador social, cómo el cliente entiende el problema, cómo afecta su vida y lo que espera encontrar con respecto a la ayuda o el tratamiento. Esta parte incluye toda la información relevante proporcionada por el cliente, pero debe ser lo más breve y directa posible. También puede incluir información de otras personas, incluidos médicos, familiares o vecinos.
Escriba la parte objetiva de las notas para incluir toda la información objetiva. Esto cubre tanto las observaciones personales del cliente del trabajador social como cualquier información objetiva de fuentes externas, como los informes médicos o los resultados de las pruebas psiquiátricas. Evite hacer juicios o usar etiquetas para describir al cliente.
Incluya su opinión profesional en la parte de evaluación de las notas SOAP. Esto implica tomar la información proporcionada en las dos primeras secciones y usarla para sacar una conclusión final sobre el problema y las necesidades del cliente. La evaluación también debe tener en cuenta las posibles áreas de investigación o pruebas adicionales para guiar el tratamiento adecuado del individuo o los miembros de la familia.
Describa las recomendaciones finales o el tratamiento que utilizará el cliente en la sección del plan de las notas de SOAP. Esto puede incluir información como referencias a agencias externas o consultas que necesita el trabajador social con otro profesional con respecto al cliente. Las decisiones finales con respecto a los próximos pasos a seguir, incluyendo el despido de cualquier otro procedimiento, deben anotarse en esta sección.
Propina
Registre la información durante o inmediatamente después de las reuniones con el cliente para garantizar la exactitud de los registros.
Escriba todas las notas SOAP en un bolígrafo negro para facilitar la lectura y la fotocopia.
Advertencia
No deje espacios en blanco entre las secciones del informe y evite escribir en los márgenes o agregar información adicional más adelante. Esto se puede utilizar en procedimientos judiciales posteriores para cuestionar la validez del informe.
