Cuando una persona se lesiona mientras cumple con las responsabilidades laborales de un empleador, generalmente se presenta una reclamación de compensación para la cobertura de los servicios médicos relacionados recibidos como resultado de la lesión en el trabajo. Es responsabilidad de un ajustador de reclamos de compensación para trabajadores recibir y organizar todos los documentos relacionados con el empleado y la lesión para tomar una decisión con respecto al reclamo. Los ajustadores de reclamos de compensación para trabajadores cumplen con las pautas de la compañía al realizar determinaciones de reclamos. Las pautas y los deberes laborales de un ajustador de reclamos de compensación para trabajadores variarán según la compañía.
$config[code] not foundObligaciones previas
Al lesionarse durante un incidente en el trabajo, el empleado lesionado visita el consultorio de un médico u otro centro de atención médica. La persona encargada de los recursos humanos del empleador suele notificar el incidente al ajustador de reclamaciones de compensación para trabajadores. El ajustador de reclamos de compensación para trabajadores se contacta con el empleado lesionado para obtener una cuenta de los eventos relacionados con la lesión.El ajustador de reclamos de compensación para trabajadores también solicita registros de los profesionales médicos que atendieron al paciente.
Determinación de reclamo
Una vez que el ajustador de reclamos de compensación para trabajadores ha recibido los formularios apropiados del empleador, la declaración del empleado y los registros médicos, el ajustador evalúa toda la información para determinar si la lesión estuvo relacionada con el trabajo o no. Si se determina que la lesión no estaba relacionada con el trabajo, el ajustador notifica la determinación al empleador, empleado y proveedores de atención médica. El proceso de reclamos por reclamos rechazados generalmente termina en este punto, a menos que haya una apelación.
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Traído a ti por Sapling Traído a ti por SaplingAbrir y cerrar un archivo
Si el ajustador de reclamos de compensación para trabajadores determina que la lesión estuvo relacionada con el trabajo y el reclamo cumple con todos los demás criterios de reclamos, el ajustador abre un archivo para el empleado. El ajustador continuará recibiendo todos los reclamos médicos relacionados con lesiones del empleado. El ajustador evalúa las reclamaciones y las envía a otro departamento para su pago. El ajustador se mantiene en contacto con el empleado y los profesionales de la salud en relación con el estado de la lesión y los planes de tratamiento. Una vez que el empleado lesionado ha sanado y ya no requiere tratamiento, el archivo se cierra.
